2017-02-08 EmpoweringNeurologyFuture 概述 慢性头晕和运动敏感是临床最常见的症状之一。1871年德国神经科医生Karl Westphal使用agoraphobia来描述一种头晕、空间定位障碍和焦虑的综合征。20世纪70-90年代,不同学者相继报道了慢性头晕患者的临床症状,并命名为恐惧性位置性眩晕、空间运动不适、视觉性眩晕等。这些不同诊断名词均描述了患者因环境或社交活动 刺激(桥、楼梯间、人流拥挤的街道等)出现的姿势性头晕和波动性不稳症状,前庭疾病或者心理压力是直接诱因。2004年,Stab和Ruckenstein在上述研究基础上将这一类无明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观性头晕(chronic subjective dizziness,CSD)。该病主要基于临床症状,特点为:(1)超过3个月持续非旋转性头晕;(2)对运动刺激的高敏感性,包括自身的运动或者周围视觉环境的运 动;(3)无法完成精细的视觉任务,比如阅读或使用电脑。目前这一概念在国外已经被神经内科、耳科及精神心理科医生熟知,而国内医疗界对它的认识还在初期阶段。一般认为CSD常继发于急性前庭疾病,与多种耳神经科疾病伴发;国外报道的临床发病率在30%左右,仅次于良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。因此深入理解CSD诊断、治疗的要点对于耳内科医务工作者十分必要。本文就CSD的临床特征、病理生理机制、鉴别诊断及治疗进行全面阐述。 临床特征 一、核心症状 CSD的特点为持续非旋转性头晕或摇晃样的不稳感。多数患者的症状持续全天,时轻时重,可持续数月以上;可能会自发减轻,但过程缓慢;也可能出现无症状期。患者所经历的不稳感为主观性,查体时如发现姿态不稳定,则需考虑到内耳或神经系统疾病(如双侧前庭功能低下、运动障碍疾病)以及行为障碍疾病(如跌倒恐惧症、功能性步态异常)的可能性。 二、与姿势的关系 CSD最初的定义里并无关于姿势的判断标准,患者头晕不稳的症状常随着坐、站、走而加重,一般起身时出现头晕,但坐位无症状。姿势相关症状在CSD患者中非常普遍,特别需要和站立性、体位性症状鉴别。根据前庭疾病分类国际 委员会的规定,站立性症状是在患者从坐卧位起身过程中出现或随起身而出现,体位性症状为患者头或身体在空间特定方向运动的过程中出现或随运动而出现。如果患者主诉的症状在站立后无变化,不能贸然作出CSD的诊断(并非绝对排除标准)。CSD患者可能同时存在站立性或体位性症状, 这可能是对各方向的运动均敏感的原因之一。 三、刺激因素 CSD的刺激因素包括:头部或身体的运动(非方向特异)和视觉刺激,比如视野内大范围的视觉信号移动、复杂视觉图案或者进行精细的视觉任务。美国梅奥诊所的前期研究表明,75%-98%的耳神经疾病患者在发病活动期对自体的运动环境和运动刺激敏感,如梅尼埃病、前庭性偏头痛患者,急性发病期患者往往通过保持头部静止不动或者远离运动环境来缓解自身症状,但在发作间歇期则不受影响。而CSD患者可能经历更长的头晕不稳感,甚至在这些刺激因素消除后仍有长达数小时、数天的症状。可能的解释是:(1) 患者特定时间内症状的严重程度反映了之前数小时甚至几天内运动刺激暴露后的累积效应;(2)CSD患者视觉刺激不耐受的比例(80%)远高于其他疾病(20%);(3)前庭神经炎、BPPV和其他外周前庭疾病诱发的CSD远多于中枢前庭疾病;(4)多数患者在某次诱发事件后突然发病;(5)CSD诊断不能归因于心理疾病或者与其混淆,心理疾病(如惊恐发作、广场恐怖症)的患者也会在刺激因素后出现逐渐加重的 头晕症状,他们躲避刺激因素,是因为从心理上担心因此丧 失行动能力或者被人围观,而CSD的患者一般不会有害怕情绪,他们躲避刺激因素主要是减少生理上的不适感。 四、直接诱因 CSD多见于某个独立事件后突然起病,或者自限性症状反复发作后累积成的一种持续状态;多数患者能回忆起单次或多次的诱因,如前庭神经炎的发作、反复的前庭性偏头痛或惊恐发作。CSD很少为隐匿起病,接诊患者时需要注意详查病史。两项较大的调查研究显示,CSD最常见的直接诱因(约占25%)是急性外周前庭疾病,如前庭神经炎、BPPV等,因为外周前庭疾病发病率更高。其他的诱因包括惊恐发作(年轻人群为主,15%-20%)、前庭性偏头痛(女性为主,15%-20%)、广泛性焦虑(15%)、创伤后脑损伤(脑震荡或甩鞭伤,10%-15%)、家族性自主神经机能异常(7%) 等。另有一些疾病,如心率不齐或药物副反应占2%。上述疾病诱发CSD的原因在于急性发作的眩晕、头晕或步态站姿紊乱。 五、伴发疾病 Staab等最初认为CSD为单一疾病,由一系列疾病和心理诱因所致;但临床病例表明CSD可以和许多其他疾病共存,包括阵发或慢性的耳神经科疾病,如梅尼埃病、脑卒中相关的中枢前庭疾病。活动期的耳神经科疾病检查结果阳性并不能排除CSD。 六、行为学倾向 Staab等研究了行为学因素在CSD发展和临床进程中的作用,患者的行为特征是CSD发病的重要机制之一:(1)焦虑内向性格或者已患焦虑疾病的人更易患CSD;(2)急性耳神经疾病发作期或诱发事件期间出现高水平焦虑、对前庭症状过分紧张、过度担心潜在可能的不良后果的患者更 易出现CSD;(3)多数CSD患者伴发焦虑和抑郁,增加了发病率。一些研究表明60%的CSD患者临床上出现明显的焦虑,45%的CSD患者有明显的抑郁,该比例远高于在单纯梅尼埃病、前庭性偏头痛及BPPV患者中的调查结果;当然,也有25%的CSD患者并无明显的心理症状。有和无焦虑、抑郁的患者在CSD的临床表现上并无差别。 分类 根据临床特征,CSD分为三种类型:(1)耳源性CSD,前庭神经急性损伤或其他类似的发作性眩晕之前,患者无焦虑障碍病史,焦虑完全是耳神经科疾病诱发的;(2)心因性CSD:患者无前庭疾病病史,在原发性焦虑障碍病程中出现头晕;(3)交互性CSD:患者在出现头晕症状之前已有焦虑障碍病史,或患者个性气质有焦虑易感性。 病理生理机制 一、条件反射假说 Staab等最初提出的假说认为该病的病理生理机制是经典条件反射和自发条件反射,但并无特别的数据支持。一般认为急性前庭障碍引起人体强烈的生理反应,是最直接的非条件性刺激,使机体对内在或外在运动刺激引起的姿势和视觉运动反射更加敏感;诱发机体对姿势控制的更高警觉度,超敏姿势反射(经典条件反射)得到强化;同时自发条件反射也强化了患者的自我保护行为,如避免刺激因素、使用护具、在陪护下外出等。 二、大脑警戒系统假说 另一些研究提出CSD的物质基础是从皮质到脑干的神经联系,属于脑的姿势控制和警戒系统,它们有助于健康机体对姿势安全有效的控制。在急性病早期,患者必须抑制来自受损的前庭感觉系统的输入信号,依靠残余的感觉系统尽可能捕捉空问定向的信息;同时采取针对高危情况的姿势控制,对周围环境维持高度的警觉,使用护具或更小心地活动。短期内这种高度警觉状态有助于机体适应遭破坏的安全稳定性,而前庭代偿一旦建立就毋需保持这种警觉(再适应)。反复发作性前庭疾病(梅尼埃病或前庭性偏头痛) 患者会调整自己,在发病期保持高度警觉的姿势控制,在间歇期恢复正常。然而在特定行为因素(焦虑、内向性格和焦虑疾病)存在的情况下,患者的姿势平衡和眼动系统始终无法从这种高度警觉姿势控制的状态中恢复,一直保持这种对运动刺激的超敏感状态而不能放松,日常生活的良性环境即成为恶性刺激。 鉴别诊断 CSD的诊断主要基于病史,区分患者既往和现在的症状。查体、前庭实验室检查和影像学检查并不是确诊的必要条件,但有助于诊断伴发疾病和鉴别诊断。诊断和治疗均需考虑到患者的现有疾病。如果继续治疗已经代偿恢复的疾病,无益于改善现状;而慢性和反复发作的耳神经疾病,如梅尼埃病则需要特定的治疗方案。 需鉴别诊断的原发性耳神经疾病包括:前庭性偏头痛、双侧前庭功能低下、外周前庭神经病、前庭阵发症、直立性震颤、外淋巴瘘、神经退行性病变(脊髓小脑共济失调、多系统萎缩)、中枢前庭综合征、创伤后脑损伤、植物神经紊乱、登陆综合征等,特定的临床表现有助于加以鉴别。 需鉴别诊断的原发心理疾病包括:(1)惊恐发作; (2)焦虑;(3)功能性步态不稳;(4)躯体感觉障碍。 治疗 目前针对CSD治疗的报道均为小样本的临床经验总结,尚无大样本、随机、对照的干预性治疗研究。在CSD的概念被提出来以前,已有许多针对慢性头晕患者的研究;根据所设定的患者纳入标准,部分患者可能是CSD,因此相关的治疗策略也有助于制定CSD的前庭习服治疗方案。 一、前庭康复训练 前庭平衡康复治疗主要通过促进外周或中枢前庭缺失的代偿,从而达到治疗CSD的目的。针对慢性非特异头晕患者的前庭康复治疗在20世纪90年代就已兴起。尽管研究报告并未详细描述研究对象的耳神经检查结果,但分析其研究纳入标准,其中包含了CSD的病例。前庭康复方案一般从“适应性训练”开始,以扭转患者因经典条件反射所致的运动刺激高敏状态和因操作性条件反射所致的步态姿势改变。60%-80%的患者能通过前庭适应性训练减少症状严重程度、增加日常活动能力、减轻焦虑和抑郁。目前尚无专门针对CSD患者的临床试验研究,但考虑到CSD患者的前庭适应性训练需要更加缓和,特别是对于刚刚经历过急性前庭损伤的患者,因此适应性训练应从低强度开始,然后逐渐增加难度,否则患者的症状非但不能减轻反而会加重。练习开始阶段太激进的患者反而会因产生挫败感而彻底放弃治疗。 二、药物治疗 美国和日本开展了多项利用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和肾上腺素再摄取抑制剂治疗慢性头晕患者的研究。结果表明60%-70%的患者临床症状均明显减轻,其中超过80%的患者持续用药至少8-12周;合并有焦虑抑郁的患者,心理症状同前庭症状均得到缓解;大约20%的患者不能耐受药物的副作用,如胃肠刺激、睡眠紊乱、性功能障碍等;所有患者头晕症状均无恶化。尽管此类药物的副作用包括头晕,但总体安全有效,不同药物的疗效和副作用无明显差异。一般持续用药8-12周起效;除非患者不能耐受副作用,试用期的药物剂量至少达到治疗剂量的半量;起效后治疗至少维持1年;有持续或反复的耳神经疾病或心理疾病的患者可以适当延长治疗期。米氮平和三环类抗抑郁药物也在临床试用,但尚无相关研究结果发表。尽管伴有严重焦虑的患者可能因短期使用苯二氮卓类药物后更容易接受前庭适应训练,但目前仍不推荐该类药物。 三、心理治疗 既往的认知行为疗法的5项对照研究中,3项针对CSD患者,2项针对非特异的慢性头晕患者。系统回顾研究表明,认知行为疗法对于减轻头晕有中等效果(effect size=0.46)。针对CSD患者的随机治疗观察表明,头晕症状和因头晕而减少的运动规避行为都明显减少(effect sizes=0.98-1.15)。也有研究表明,随访1年发现认知行为疗法的短期效果已经停止。尽管认知行为疗法的疗效存在争议,还是应该尽早开展,这样效果较好,而且可以治疗伴发的焦虑和抑郁疾病。 展望 因为CSD的诊断主要基于患者的主观症状,目前学术界对该病一直存在争议。近年来,国际疾病分类ICD11 BETA草案提出了持续性姿势感觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)的概念,将其归类为“内耳疾病”中的“慢性前庭综合征”。越来越多的耳神经科医生认同这一疾病命名,其将来可能取代CSD。临床医生在诊断过程中首先要排除器质性病变,避免遗漏;还需要严格把握CSD诊断标准,避免诊断的泛化,对患者造成精神性伤害。现代医学对慢性头晕类疾病的认识经历了上百年的发展,CSD的概念毕竟是医学进步的标志,其未来还有待我们深入探索研究
网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题,可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法,应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任,孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查,下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差,甚至很多地区新生儿听力筛查还没有,等到家长发现听力不好已经1周岁了,错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略,指南是权威的参考方案,具体简介如下:1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估,确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿,都应在6月龄内实施干预,包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿,使用助听器3-6个月无明显效果,在10个月左右进行人工耳蜗术前评估,建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据,有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上,由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中,以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心,使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益,包括助听器,人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务,并注意保护隐私。附:婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表
Question 1 什么是突发性耳聋?答:简单来讲,听力在短时间内(3天以来)明显下降,而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办?答:及早就诊是关键,3-7日内最佳,病程越短,治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗?答:经询问病史和纯音测听检查确诊后,及时给予全身性、系统性的激素治疗(口服或静脉),49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办?答:11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高(自治疗之日起10日内听力提高小于10dB),此时并不意味着您的听力没有恢复机会了,我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗,其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用,一般连续行5-7日,每日一次,疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点?答:1、药物直接作用于圆窗膜及内耳;2、 相比全身性治疗副作用少,糖尿病、高血压患者均可耐受;3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线,是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
看门诊的几点提醒之一: 最近门诊出的比较多,有点感受,随便说说。首先,当医生问道“多长时间了”,不要回答“好久了”,而是需要具体的时间,越具体越好,我在门诊遇到的患者朋友回答的“好久了”,经过仔细追问,一般从4-5天到10余年的各种都有,为你诊治的医生需要具体时间。看门诊的几点提醒之二:复诊的时候,还是提醒您尽可能的把过去的资料待全一点,大医院特别是向我们这样的医院门诊量太大了,作为医生不可能记住每一个病人;但一个训练有素的医生会在您的病历上有着非常有意义的记录,会提醒他记起关于您的一切的。带上老病历,哪怕就是寥寥数行的记录,会很方便。看门诊的几点提醒之三:带全影像学资料(例如CT、MRI),不少患者朋友只带报告而不带片子,其实作为专科医生,我们需要从您的片子中获得更多的信息,这是报告单无法告诉医生的,例如影像学报告更加关注于“有什么”,作为外科医生,我更加关注“如何治疗,如何切除病变”,请带上片子,谢谢,请转发。本文系薛涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳鸣是一种常见的临床症状,它并不是一种疾病。耳鸣通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉,即主观性耳鸣,简称耳鸣。从广义角度讲,耳鸣也还包括客观性耳鸣,后者有相应的声源,如血管源性或肌源性的杂音等。耳鸣不同于幻觉,在无外界声源情况下患者所听到的有具体内容的声音如音乐或话语均为幻听。 传统大法 1、药物治疗:药物治疗一般运用纯中成药配方,运动传统辨证分型,采用针对性治疗,但是效果几乎并不见明显。 2、手术治疗:在非不得以的情况下,一般不提倡手术治疗,因为这种治疗办法给患者造成很大的痛苦和承重的经济负担,况且效果也不怎么理想。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位游走,逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在不能做常规使用。 3、助听器疗法:运用助听器,扩大外部声音,刺激听觉神经系统,以达到听力有所好转。 综合疗法 包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等等。 1、助听器:有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。 2、掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音,音量还必须超过耳鸣20分贝,患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤,因此现在多使用宽带噪声治疗。 3、习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音,也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗,持续1-2年。同时注意音量不要太大,只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。 4、磁刺激疗法:反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法,也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面,其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。 5、电刺激疗法:早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法,疗效报告不尽相同,但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失,已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣,可用电刺激进行有效地治疗,但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄,只适用于重度以上耳聋患者。有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后,耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式,值得进一步探讨。 6、行为医学疗法:用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中,逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度,可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应,达到代偿目的,即耳鸣的脱敏疗法,主要包括行为认知疗法,通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作,主动地学习。包括:全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断,尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表,了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准,并进行心理诊断,咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议,包括相应的行为诊断,原则上整个疗程在18个月以上。 7、放松疗法:烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸,按摩,生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。 偏方大法 1、耳鸣不止。用乌头(烧作灰)、菖蒲,等分为末棉花裹着塞耳内。一天换药两次。 2、耳鸣耳痒(耳中如闻流乐声及风声,不治成聋)用新掘得的生乌头,乘湿削如枣核大,塞耳内。一天换二次,几天病愈。 3、治耳鸣耳闭验方。用骨碎补削作细条,炮过,乘热寒耳中。 4、耳中常鸣。用生地黄一截塞耳中,一天换几次。生地黄煨熟塞耳更好。 5、耳鸣的治疗便方。用盐五升,蒸热,装在袋中,以耳枕之。袋冷则换。 6、治耳鸣耳聋(突然耳聋,肾虚,耳内如有风水钟鼓声)。用穿山甲一大片,以蛤粉炒赤。加蝎梢七个、麝香少许,共研为末,另以麻油化蜡,调末作成挺子。棉裹塞耳内。 食疗大法 1.首先要尽量避免高脂肪含量食物的摄取,过多地摄入脂肪,会降低身体的抵抗力,造成肥胖,所以大家一定要控制量的摄取。老年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克,应少吃各种动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子、油炸食物等富含脂类的食物。 2.多食含锌食物。含锌丰富的食物有:鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡肝、鸡蛋、各种海产品;苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。 3.常吃有活血作用的食物。活血化瘀能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。 4.多吃含铁丰富的食物。 5.多吃含维生素C、E蔬菜及干果。 6.忌食腥膻发物。 7.忌辛辣刺激性食物。 耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但耳鸣人士已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很多的耳鸣人士急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的,因为耳鸣的产生原因确实非常复杂,如果能与其和平共处,甚至“做成朋友”,也不失为一种积极的态度,事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果,耳鸣治愈率(如果按照两个标准衡量)可达80%。目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣,所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。合理的采取联合治疗,希望耳鸣人士早日达到康复。
鼻炎是很常见的一种疾病,我们身边的很多人都曾经或者是正在遭受鼻炎的困扰,而且多数人都有这样一个观念:尽管鼻炎不像癌症那么可怕,但是鼻炎也是很难治愈的一种疾病。所以我觉得很有必要和大家一起来讨论鼻炎这个话题,看一看其中有那些是我们以前不了解的,那些是我们有误解的地方。在讨论这个问题之前,我们必须要弄明白一个概念,就是什么是鼻炎呢?我说的鼻炎和你说的鼻炎是不是一回事呢?不然的话我们就没有办法讨论了,因为标准和概念不一样,所说的事情根本就不是一件事。现在有些人总觉得鼻炎治不好,而实际上是不是这样呢?对这些问题我们大家心里应该有一个初步的了解和认识,而这种初步的认识和判断对于鼻炎的诊断和治疗都是很有好处的。那么在我们鼻科医生看来鼻炎的概念是什么呢?宽泛的说鼻炎应该是鼻腔粘膜的炎症,实际上普通人日常所说的鼻炎中也包括了鼻窦炎,而医学书籍和医生们是把这两者分开来的。所以普通人说的鼻炎既包括鼻炎又包括鼻窦炎。鼻炎实际上是一个范围很大的概念,按照过敏和非过敏划分它包括过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎;而非过敏性的鼻炎当中又包括很多类型,比如血管运动性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎等。一个比较实际的问题是一般人如果不去看医生的话怎么能判断自己是否得了鼻炎呢?或者能不能初步分析出来鼻炎可能是哪一类的呢?例如你自己能否估计出鼻炎是不是过敏性的呢?面对这样的问题,可能很多人心里缺乏自信,觉得自己对医学知识缺乏了解,难以做出正确判断。然而实际的情况并非象人们想象的那样,客观存在的一些基本现象可以帮助你做出大致正确的估计,实际上,这个预先判断对以后疾病的诊断和治疗都是十分重要的,下面我就简单的对鼻炎进行一下分类,我们按照是否过敏这个因素来区分,然后再分别进行一些总结。一、非过敏性鼻炎急性鼻炎:很多人都知道,急性鼻炎和感冒其实十分相像,有的时候即使是专业医生也难以把两者完全区分开来。发病时都是开始的一两天感觉不舒服,然后一两天出现流清鼻涕,打喷嚏这些症状。在这之后鼻子不通气的情况就出现了,而且是越来越重的趋势,患者的全身感觉也开始出现问题,比如出现发烧,头疼,不爱吃饭,倦怠等等。这以后上述症状逐渐的减轻了,但是这时多会出现脓鼻涕等情况。其实诊断上主要需要结合发病具体的时间情况,感冒是流感病毒引起的,一般经过一周时间就痊愈了,而急性鼻炎是致病细菌引起的,如果不积极治疗病情就迁延反复,并可能逐渐加重。但是普通感冒一般这些症状并不明显。对于急性鼻炎的治疗主要应该早用药,尽量及早控制消除鼻腔粘膜的炎症以避免其转化为慢性炎症。慢性鼻炎:症状主要是鼻子通气不好,堵塞,症状至少持续数月以上,多数是由于急性鼻炎治疗不利、反复发作迁延不愈转化而来的。慢性鼻炎的类型比较多,主要包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。慢性单纯性鼻炎:有的学者还称其为血管运动性鼻炎,它的特点是两个鼻腔出现交替性的鼻塞。很明显的一点是如果患者侧卧,处于下面的那一侧鼻腔通气就不好,而位于上面那一侧的鼻腔通气就要好很多。生活中患有这种鼻炎的患者比较多,特别是处于青春期的年轻人更多一些,大多数鼻炎在早期都是这种表现,所以,对于处于这个阶段的患者来说,一定要避免两种倾向:一是觉得不得了,把病看得特别严重,用药又多又滥,导致明显的副作用出现,症状控制反倒不理想;另一种倾向是根本不当回事,既不积极预防也不适当治疗,使得症状逐渐加重。有经验的医生一般会对这样的患者使用一些药物,但是在药物的选择和搭配上都要仔细考虑,主要是考虑平衡药物的效果和副作用,同时还要兼顾是否经济方便等因素。在这个阶段的用药是期望药物可以促进机体发挥自身调节机制来纠正鼻炎,切断鼻炎向肥厚阶段转化的路径。慢性肥厚性鼻炎:血管运动性鼻炎长期发展或者长期超量使用血管收缩性药物都会导致病变发展到这个阶段。慢性肥厚性鼻炎的主要特点是鼻腔通气不良表现为持续性,或者表现为逐渐加重的特点。而且,处于这个阶段的患者,不管他如何变换身体的位置,鼻塞也不会出现明显的好转。如果症状进一步发展,很多患者就会出现用嘴呼吸、头疼、睡觉打呼噜甚至经常憋醒这些情况了。当前医生们对慢性肥厚性鼻炎的治疗主要通过手术的办法来解决,多数是切除一部分增生肥厚的下鼻甲粘膜,目的是使鼻腔变得相对宽敞一些。如果患者同时存在鼻中隔偏曲影响呼吸、或者还存在中鼻甲肥大过长的情况,医生在手术时也常常一起进行矫正和切除,手术的基本宗旨就是增加鼻腔的通气容积,改善病人的鼻腔通气功能。在这里我特别想强调一点,就是有一些人觉得鼻子不通气也没什么大不了的,常常是不用药、不手术就硬挺着,所以我们看到这些人总是张着嘴呼吸。其实长期这样下去是非常有害的,因为口腔并不是主要的呼吸器官,大量直接进入口腔的外界空气不能得到鼻腔粘膜充分的加温、加湿和过滤作用,后果是显而易见的,比如咽干、咽痛、咽异物感,上呼吸道炎症;牙槽部分向外过分突出造成面容的改变;还有就是长期处于缺氧状态会造成全身各个系统结构和功能的慢性损害。可是目前这种危害并没有得到大众的充分认识,甚至有些医务人员对这个问题也认识不足,我认为这是今后医学科普中重点要做的一项工作。鼻窦炎也和鼻炎一样分为急性和慢性的,主要靠发病的时间来区分。虽然医学书和医生们把两者做明确的区分,但是对于我们老百姓来说,这两个病实际上往往是混杂在一起的,因为鼻窦和鼻腔在解剖上是彼此相连的,打个比方来说,鼻腔就好比是隧道,人的四对鼻窦就类似于隐藏在隧道周围的八个大小不等的洞穴,每个洞穴都有一个通向隧道(鼻腔)的暗道,至于说人为什么要这样长呢,学者们认为这样的构造可以减轻头颅的重量,不然人的头颅就接近实芯的了,相对人类的身体来说显得有些沉重,那样人身体的灵活性和速度就会受到限制,可能原始人阶段就被其它动物给猎杀了。所以人体中存在这些鼻窦是很有必要的。但是另一方面,这些结构的存在造成了鼻腔、鼻窦很容易被炎症侵袭,因为鼻腔鼻窦彼此连着,一旦鼻腔粘膜出现炎症而又控制不利,炎症就会播散到鼻窦粘膜上去,我们已经知道鼻窦和鼻腔联通的道路多数又窄又弯,周围还存在众多其它结构,所以这些通道很容易阻塞,一些细菌啊很容易在这种封闭的环境下生长繁殖,这些地方对于药物来说也不太容易进入,所以我们就看到治疗上也常有反复,患者朋友们常会觉得药物也不那么有效。如果你总是黄鼻涕不断,还有头疼不适等等情况,那么可能就要注意可能得上鼻窦炎了,如果持续时间比较长,就应该判断可能为慢性鼻窦炎。其实多数患者的鼻窦炎都是慢性的,这也是我们为什么强调一定要在急性鼻炎和鼻窦炎阶段进行有效治疗的原因,这样做主要就是为了避免疾病发展成为慢性。萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎:发病原因还不很清楚,可能和自身免疫系统功能异常有关,一般女性多一些。但是我们知道有一些因素也可以导致萎缩性鼻炎的发生,比如手术中鼻腔内的结构被切除的过多,鼻腔和鼻窦的慢性炎症长期刺激导致粘膜纤维化等等。这种疾病的患者常会感觉鼻腔干燥、有异味或恶臭,多数患者尽管鼻腔很宽大,仍感觉有鼻塞等。目前在治疗上还没有特别有效的办法,患者可以用抗生素滴鼻液和生理盐水冲洗清洁鼻腔,既湿润鼻腔粘膜有可以控制感染。也可以使用一些油剂润滑鼻腔来防止鼻腔干燥出血,对于过于宽大的鼻腔也可以通过植入假体来进行鼻腔缩窄的手术。二、过敏性鼻炎:过敏性鼻炎也叫变态反应性鼻炎,它实际上是免疫系统疾病在鼻腔、鼻窦粘膜中的表现。患者是那些对过敏原处于致敏状态的人群。症状上多数表现为季节性,少数为常年性发作。季节性发作一般以春夏和夏秋两季交替时特别明显,而且过敏患者每天的症状都是造成5、6点种时候最重,因为这个时候空气中组胺的浓度要高。喷嚏都是一连打几个、十几个甚至几十个,有些患者还觉得自己的鼻腔和眼睛很痒。发病机理是抗原抗体结合后导致体内的生物活性物质释放,引起毛细血管通透性增高、鼻腔粘膜下腺体的分泌活动增加,所有这些造成了我们观察到的那些症状:鼻痒、喷嚏、水样鼻涕、鼻塞等。过敏原有些我们已经了解,比如尘螨、花粉、少数化学物质、某些食物中的蛋白等,有更多我们目前还不知道。很多人都会发现好像现在过敏性鼻炎的患者越来越多了,而统计的的结果也证实了这一点。我们小时候周围患过敏性鼻炎的人确实比现在要少很多,根据很多卫生机构的统计,世界各国的过敏性鼻炎发病率都呈现出加速上升的趋势,美国和日本的发病率都超过了百分之十。这主要是因为在现代社会中一方面有大量新材料、新物质被广泛的合成与使用,另一方面人们的生活空间越来越封闭和狭小,接触自然环境机会日益减少,这些都可能导致了机体对致敏物质的免疫力日趋低下,所以,我们似乎可以认为过敏性疾病也是现代社会的一个特征。目前医生对于过敏性鼻炎主要还是依靠药物来控制,这些药物通过抑制血管通透性增高、减少腺体分泌和消除水肿来抑制过敏性鼻炎那些特有的症状出现。因为医生目前还做不到改变患者的致敏状态,完全隔绝过敏原看起来也很难实现。有些手术可以减轻鼻腔阻塞、降低鼻腔粘膜神经末梢的敏感性,甚至通过破坏那些苍白水肿粘膜下的腺体,来减轻分泌和水肿,应该说这些方法都是有一定效果的,但是它们仍然不是根除过敏性鼻炎的办法。我特别想告诉大家的是,我们应该有这样的基本认识,正是因为上面所说的那些原因,所以过敏性鼻炎很不容易根除,目前的药物和手术治疗都是控制和改善症状的。现在我们大家每天都能接触到很多信息,有的说可以通过什么药物、什么仪器、什么秘方来根治过敏性鼻炎,如何如何灵验什么的,都缺乏科学依据,所以请大家一定要小心甄别。总之治疗过敏性鼻炎不能期望一下子解决问题,必须要坚持正确选择药物、长期合理使用、注意规避副作用,这是目前过敏性鼻炎治疗的基本原则。本文系柳柯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.慢性鼻-鼻窦炎应该怎样治疗?药物治疗:最重要的药物是鼻部用的糖皮质激素。大家是否觉得激素用了会对身体产生许多副作用(比如发胖)而不敢应用呢?我们治疗慢性鼻-鼻窦炎用的激素是鼻部应用的,只作用于鼻部,对身体其他部位的影响非常小,是非常安全的药物。另外,鼻腔冲洗也是非常重要的治疗方式,鼻腔冲洗不单可以把鼻腔内的分泌物清洗干净,也可以把一些诱发鼻-鼻窦炎的物质冲洗清理掉。其他的药物还有促进黏液排除的药物等等。手术治疗:是慢性鼻-鼻窦炎非常重要的治疗方法。但不是所有人都需要手术治疗。现在的手术治疗主要是鼻内镜鼻窦手术(FESS),特点是症状改善率高,创伤小,视角开阔,术野清晰,操作精细。2.慢性鼻-鼻窦炎的治疗需要“消炎药”吗?对于确诊是慢性鼻-鼻窦炎者,是不需要使用抗生素来进行治疗的。原因是这种 炎症可能由“感染”引起,也可能不是由“感染”引起。往往已经没有细菌、真菌等病菌在鼻黏膜中繁殖生长,也就不能够通过药物杀灭细菌、真菌而得到控制的。3.慢性鼻-鼻窦炎的治疗是否都需要手术治疗?不是所有患了慢性鼻-鼻窦炎的人都需要手术治疗。那么哪些人需要手术呢?经过药物治疗后,症状没有改善的人;患有鼻息肉的人;以及面部及颅骨生长发育异常影响鼻窦通气的人。4.慢性鼻-鼻窦炎术前、术后需要注意些什么?术前注意事项:要避免感冒,避免吸入损害鼻黏膜的有毒有害气体。同时在手术前应该进行药物治疗,减轻鼻部的症状。术前注意事项:仍然要避免感冒,避免吸入损害鼻黏膜的有毒有害气体。更重要的是要定期到医院复查随访,检查鼻部黏膜的恢复情况,并积极进行药物治疗。手术并非神丹妙药,手术后仍然需要进行治疗,手术后的复查随访往往需要持续较长时间,认真按时定期的随访能帮助鼻黏膜恢复功能,达到最好的效果。本文系胡全福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下,如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期,年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍,如闭目直立倒向一侧,走动向一侧倾倒的患者,可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高,满足日常生活需求。前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素,即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解,看清楚,自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官,前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断,凡是涉及到头部的动作,都需要前庭的功能来协助,否则就会失控,产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内,感受肌肉的运动、伸展,简言之,闭上眼睛能够吃饭、穿衣,就是本体感受器在发挥作用。在视觉、本体感受器和前庭感受器中,前庭感受器的作用最重要,一旦有病变,患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木,心慌等感觉;长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以,如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花,需要来耳鼻咽喉科就诊,看是否是前庭功能的问题。最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症,主要通过手法复位来康复。但像前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合,在大脑中枢建立新的平衡。在国外,前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的,但我国目前还没有专门的前庭康复专业,专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历,结合国外文献资料和国内工作实践,将常规的前庭康复训练方法细化如下:一、静平衡练习:姿势:脚尖脚跟并拢,站在硬地板地面,两手下垂1、睁眼练习,立正站立睁眼,双脚并拢站立,持续1-2分钟。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止,连续3次为一个循环。2.闭眼练习,双脚并拢站立,维持1-2分钟,共3次,。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习,动作同上,分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次,每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助,以免摔倒。二、前庭眼反射(VOR训练)(1)、卧位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,看清楚)(如果患者不能坐立时用)1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。(2)坐位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,或在墙上挂一个写在纸上的“X”(看清楚)1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2 分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。(3)站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练:睁眼和闭眼时进行坐到站。(4)向前走直线训练1. 边向前走,边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2. 边走边跨过障碍物训练。3. 球类训练:用塑料球投掷或转动,配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位,向前耸肩,然后向后转圈,每次连续15次;向后耸肩,向前转圈,每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作(甩手功)双手向前伸直,与肩同宽,后用力向后下甩,重复4次后半蹲位重复一次为一个循环,每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练(一)原地转圈练习(有亲属陪护)1.睁眼转圈:向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。2.闭眼转圈:向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动,左右各转90度,同时,眼睛向侧方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。身体左右转动,左右各转大于90度,同时,眼睛向后方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。(三)站立或坐立在大型超市看货架,在车流繁忙的路边看车辆:边走边看货架或车辆。(四)球类活动,如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合,对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法,难度逐渐加大,最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐,需要循序渐进,必须在专科医生或康复训练师指导下进行,并定期进行评估和动作指导,否则,难以实施。其次,必须坚持,布置的训练作业每天都要完成,中枢的代偿也是循序渐进的过程,对长期前庭功能低下眩晕患者来说,康复训练的作用比药物更重要。第三,在训练过程中需要家人的关注和帮助,以免摔伤,带来二次伤害。第四,前庭康复需要时间,通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。
嗓音疾病主要表现为发声嘶哑、发声疲劳、发声费力等,常见的疾病包括声带息肉、声带小结、喉炎、任克氏水肿、声带囊肿、喉乳头状瘤、喉白斑、癌前病变、喉癌和声带麻痹等,这其中相当一部分疾病需要嗓音外科手术治疗,手术通过支撑喉镜引导下应用显微镜及显微器械或激光进行声带的显微操作,其基本原则是在充分切除声带病变的同时最大限度的恢复、保留发声功能。手术前后大家会有诸如手术后我的嗓音可以恢复正常吗、手术后多久可以说话、激光是不是比其它设备更好等等问题。下面就常见问题为大家做出解答。 1、我声带的病变可以通过保守治疗而避免手术吗? 答:对一些急慢喉炎、声带小结、早期的息肉是可能通过保守治疗而治愈的,具体包括改变发声习惯、合理的发声训练、避免烟酒、药物治疗等。但对于诸如较大的声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤、声带癌前病变、喉癌等是需要通过手术治疗的。 2、手术是微创吗?外面有切口吗? 答:嗓音外科手术是精细的显微外科手术,也是微创手术,是通过口腔进行声带手术的,外部一般也就不需要切口。但对于声带注射手术,需要在腹部等隐蔽的地方做1.5厘米的小切口取少量脂肪组织。 3、手术需要住院吗?大概多久?手术操作时间多久? 答:嗓音外科手术是要在全麻下进行,所以是需要住院的。住院时间需要5到10天,手术操作时间得根据疾病的种类,一般需要20到60分钟左右。 4、激光是不是比传统手术方式好? 答:嗓音外科手术是通过手术器械切除病变,激光和传统的冷器械(显微剪刀、显微钳子等)都是手术器械,具体到每一种病变都有其适合的手术器械,有些情况下还需要结合两类器械使用,所以说合适的才是最好的。 5、手术后我会有哪些不舒服的感觉? 答:虽然嗓音外科手术是微创手术,但术后仍会有一些不适感,主要是因为手术中需要把患者的头部后仰,同时舌头会受喉镜压迫,有时我们还需要压迫喉结帮助暴露病变。因此术后会有脖子疼痛、舌体麻木、味觉改变、一侧的咽部溃疡、牙齿酸痛等,这些不适感主要和个人的生理结构及手术时间有关,一般术后一周至一月这些不适都会逐渐缓解消失。 6、手术后饮食方面有什么要注意的? 答:手术结束麻醉完全清醒后即可以进食,可以先进食温凉流质饮食,后期逐步过渡到正常饮食。部分病人由于存在咽部溃疡,进食可能会有少许疼痛,但一般不影响进食。出院后建议清淡饮食,避免辛辣刺激性食物和浓茶咖啡碳酸饮料。同时需多饮水,给声带提供足够的润滑剂。 7、手术后多久可以说话? 答:手术后正常发声的具体时间视病变严重程度决定,一般需要2到7天,比如单纯的声带息肉,术后2天就可以发声,而对于任克氏水肿这种声带广泛病变,建议术后一周发声。但开始说话后需要注意发声的时长和发声技巧。早期每次说话时间要短,逐渐延长至正常。术后发声要轻,但应避免耳语发声(悄悄话式的发声),耳语发声时声带和颈部的肌肉紧张,不利于术后恢复,同时也要避免频繁清嗓动作,可以吞咽动作代替。一般出院时医生会有发声方面的训练。 8、手术后我的嗓音可以恢复正常吗? 答:手术后嗓音的恢复情况也是由病变严重程度决定的,比如声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿术后是可以恢复正常嗓音的。而对于早期喉癌、癌前病变手术的首要目标是彻底切除病变,手术中需要扩大切除,术后嗓音情况决定于手术范围,可能是改善,维持现状或变差。 9、手术后嗓音恢复需要多久? 答:对于声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿、小范围的角化、乳头状瘤等病变嗓音恢复需要一月左右,而对于手术范围较大的中重度任克氏水肿、大范围角化、癌前病变、早期喉癌嗓音恢复则需要3到6个月。当然嗓音恢复的时间和效果和患者有没有严格遵循医嘱有很大关系。 10、手术后多久可以唱歌? 答:对于非职业歌手,一般术后一月可以唱歌,但应避高音。而对于职业歌手建议术后三月可以练习唱歌。 11、术后还会复发吗? 答:嗓音疾病术后是有一定复发几率的,疾病的种类、术后用嗓习惯、烟酒嗜好、基础疾病治疗和手术情况都是影响预后的因素。比如喉乳头状瘤具有顽固复发的特点,需要多次反复手术。喉癌属于恶性肿瘤,复发几率也相对较高。 12、术后需要复查吗? 答:嗓音手术后一月均需要门诊复查,根据病情是否行喉镜检查。后续是否需要再次复查主要根据恢复情况。而对于喉乳头状状瘤、喉癌前病变、喉癌需要反复多次复查,甚至是终身复查。 原创作者:陈 浩 安徽省立医院耳鼻喉咽喉头颈外科 本文系陈浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
注:我的科普文章都是从患者的角度出发,考虑患者可能想了解哪些内容,而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解,不当之处请海涵!手术有风险,手术需谨慎!这句话让很多人望而却步,不就是耳朵流脓嘛,很多人流了一辈子脓都没事,何必做手术冒险呢?我们先来谈谈做手术的必要性:1、耳流脓很难看:现在是文明社会,大家都很注重仪表,或英俊潇洒或妩媚动人,或器宇轩昂或仪态万方,如果让人瞥见耳朵往外流脓,势必会影响咱的形象;(╥﹏╥我其实很美啊)2、耳流脓很难闻:合并特殊感染的耳流脓,往往有特殊的臭味,患者本人可能“久处芝兰之室不闻其香”,对臭味浑然不觉,周边人往往或掩鼻或屏气,唯恐避之而不及;(╥﹏╥人家洒了香水的呀)3、听力下降好尴尬:看别的情侣“咬耳朵”只有羡慕的份儿,“悄悄话”没法悄悄说,听领导讲话也得伸长脖子听。什么?您说什么?麻烦再说一遍!(╥﹏╥我好自卑呀)4、慢性中耳炎也会癌变:纳尼,耳朵也会长癌?!长期的炎症刺激会导致中耳癌变,在这个谈癌色变的年代,谁还敢去拿生命开玩笑啊!5、中耳炎的并发症:中耳炎本身并不可怕,可是它的并发症就比较烦人了,比如炎症跑到了脑子里面引起的颅内并发症:脑膜炎、脑脓肿、脑水肿、脑疝……严重的会要命的!!炎症在脑子外面引起的颅外并发症:耳后脓肿、迷路炎、颈部脓肿……只要摊上任何一个,都是花钱又遭罪,何必呢?听孙大夫一忽悠,感觉还是听孙大夫的话,去做手术吧!可是手术怎么做呢?有什么危险吗?听力会提高吗?做完还会流脓吗?孙大夫让谨慎,那就格外谨慎一些吧!下面孙大夫将就患者常见的问题一一作答(这是个说来话很长的部分):1、手术怎么做?A、如果只需要做鼓膜修补,手术就相对简单些:从患者的耳朵前上方或耳朵后上方或耳屏处或者头皮处切取一块筋膜作为修补材料(如果穿孔较大时,也会选用耳朵周围的软骨),补起鼓膜缺损的部分。这是个说起容易做起来难的事情,患者的情况千差万别,穿孔大小、位置、残余鼓膜的情况、外耳道的弯曲程度都直接影响手术的难易程度。手术可以从外耳道做,也可以从耳前或耳后做切口来做。要把营养不良的鼓膜去除掉,中耳腔内垫上医用海绵后,把用于修补的筋膜铺在残余鼓膜和医用海绵之间(这是最常用的内置法)。注意:修补手术不是把修补用的筋膜和残余鼓膜缝在一起,而是把它们放在一起,让它们自己长合!这相当于嫁接树木,原树木营养越好、嫁接树枝营养越好、接触面越大、嫁接师傅水平越高、嫁接后护理越好,则成活率越高。嫁接树时师傅往往选择条件好的树木进行嫁接,所以成活率往往很高,可医生做手术时是无法选择患者的,即使条件极差的患者也希望医生能妙手回春,让TA嫁接的鼓膜能成活,这些时候医生大大们只能保证把自己做的这一部分做到最好,剩下的还要看患者自己的造化。当然,鼓膜修补还有其他很多术式,比如外置法、夹层法等,道理基本一致。B、对于有些患者,医生会在鼓膜修补的基础上加做完壁式乳突根治术,这又是怎么回事呢?在耳朵的解剖一文中,我们提到,中耳的后方经鼓窦通往乳突腔,乳突腔和外耳道隔着一堵墙——外耳道后壁。我们这里所说的完壁式乳突根治术,就是从耳朵后面把乳突腔里面的类似于马蜂窝的骨性小蜂房和里面的病变组织全部清除掉,相当于把一个放满家具的房间内的家具全部清空,只留房间的墙壁,这时乳突腔和外耳道之间的墙——外耳道后壁依然是完好无损的,外耳道的形状也完全保留,做完手术后耳朵外形基本没有明显变化,听力往往保留比较满意。C、对于有些患者,医生会开放面神经隐窝,甚至会更换听骨,什么意思呢?在耳朵的解剖一文中,我们提到中耳腔通过它后上方的鼓窦入口与后方的大乳突腔相通,而很多时候手术探查会发现这个通道已完全被肿胀的粘膜堵死,引流不畅就容易引发问题。而这个通道很窄,不是所有患者都能通过清除肿胀粘膜达到两腔相通的目的。这个时候医生大大们为了保留患者的听力,往往会另辟蹊径,开放面神经隐窝(医生大大们好厉害,还会另辟蹊径(⊙o⊙))。乳突腔和外耳道之间这堵墙——外耳道后壁在耳朵的手术中扮演重要角色,因为它的下方走行着一根非常非常重要的神经——面神经,管着我们同一侧脸部肌肉的运动。这根神经在这里还有一根小分支,叫鼓索神经,管着同一侧舌头前方2/3的味觉。面神经隐窝就在这两根重要的神经之间,距离1-2毫米,医生大大们需要用电钻小心地清除这两根神经之间的骨头,还要保证不损失神经,不让电钻产的热烫到神经,不能打错方向进到外耳道,不能打错方向把鼓膜再打一个洞。这绝对是技术活,“台上十分钟、台下十年功”用在这里再合适不过了。患者的情况千差万别,医生完全是凭经验在操作,有些患者鼓索神经距离面神经太近,为了保护面神经会不得不牺牲掉鼓索神经,毕竟脸面更重要嘛!面神经隐窝打开后,中耳腔就能通过面神经隐窝和后方的乳突腔相通了(我仿佛听到乳突腔里发出一声长叹“我终于能呼吸了”。)也有些患者通过探查发现听小骨有破坏或者活动不好,影响传音,医生大大们会去掉最中间那块听小骨(╮(╯_╰)╭没办法,老二都是最不受宠的),换上人工听小骨。这种手术做完,耳朵外形基本没有明显变化,听力往往相对比较满意。D、对于有些患者,医生会去掉外耳道后壁,这又是什么意思呢?不同的医生会选择不同的手术方式,除了跟患者本身的情况有关,也跟医生自己的经验和习惯有关。对于有些患者,医生大大们会用电钻去掉外耳道后壁,这样子外耳道和后面的乳突腔就相通了,两小室变一大室。医生大大们会用筋膜把中耳腔完全封闭,跟外面的外耳道、乳突腔完全分隔开。这种情况下,因为耳内结构的改变,听力往往受到较明显的影响。2、手术有危险吗?这个孙大夫可以负责任的告诉你,有!科普三里讲到感冒还会引起脑膜炎可能会要命,手术当然也有风险啦!好在这都是常规手术(就是医生大大们经常做的手术,已经很熟练了),医生大大们早就对潜在的风险了然于胸了。下面将最主要的风险告诉大家,小的问题就留给各位的主管医生了,呵呵。A、鼓膜愈合不良(呜呜(ㄒoㄒ)别告诉我这个残酷的现实!)亲爱的们,理想很丰满,现实很骨感!并不是所有的鼓膜修补都能愈合良好,这点在嫁接树那里已经详细讲述过了。医生大大们只能尽力做好自己的,剩下的还要看患者自己的造化了!B、听力恢复不满意(不要啊!)如果外耳道后壁不被去掉,鼓膜愈合良好,大部分患者听力恢复还是相当满意的。如果鼓膜愈合不良,听力恢复不好是一定的。如果外耳道后壁被打掉,因为耳内传音结构的改变,即使放了人工听骨,听力也不一定恢复得很满意。C、面神经损伤(越说越害怕,孙大夫太会吓唬人了!)现在的手术都是显微手术,在显微镜下进行操作,医生大大们都会对面神经这位太岁格外格外小心,但不幸地是,由于部分患者面神经发育畸形或者病变侵蚀,仍有一定的损伤几率,损伤后会出现同侧面部肌肉麻痹,主要是眼睛闭不全、口角歪斜等。D、鼓索神经损伤由于鼓索神经非常细,经常和病变粘连,并且有一段处于悬空状态,手术中损伤的几率还是蛮高的,不过这都是小问题了,一般对侧可以代偿的。E、手术后耳朵麻木这主要见于耳后切口的手术,因为耳后切口会切断支配耳廓感觉的神经,所以手术后几个月内会出现耳朵麻木感,这是手术无法避免的,一般半年之后会逐渐消失。F、耳鸣的问题耳鸣是个非常复杂的问题,手术不一定能解决耳鸣,也就是说手术后可能耳鸣会减轻、可能保持不变,也可能会加重,不要为了解决耳鸣问题去做手术!3、做完手术该注意什么?手术做完了,相当于治疗只完成了一半,剩下的康复之路完全依赖于患者的配合,医患合作此时格外重要!A、定期复查很重要复查时医生要观察耳内恢复的情况:有无感染、筋膜有无移位、乳突腔渗出物的颜色是否正常、筋膜是否成活,所以一定要听医生大大的话,按时复查!B、耳内不能进水、避免感冒在鼓膜愈合之前,要像对待婴儿一样对它呵护有加。耳内进污水或感冒相当于将移植的筋膜放在了感染的环境中,极易出现鼓膜愈合不良或不愈合。C、鼓膜愈合之前不要坐飞机飞机升降时气压变化较大,会引起鼓膜的相对移动,如果此时鼓膜尚未愈合,可能导致移植筋膜的移位,以至于愈合不佳。D、打掉外耳道后壁的手术,术后耳内会有较多液体渗出,早期会有血液,属于正常现象。一般渗出会持续一个多月,这期间不能堵塞耳道口,渗出物的流出、空气的进入利于术腔的早期愈合。E、只要耳道形状没有改变、鼓膜愈合良好,完全康复后可以将它按正常耳朵护理。F、最后,也是最最重要的一点,鼓膜长好后还会再烂吗?当然会!正常人会得中耳炎会导致鼓膜穿孔,长好后的鼓膜照样有这样的风险!毕竟咱的鼓膜又不是铁打的!所以好好爱你的耳朵吧,多看看孙大夫写的科普文章就是对它最大的呵护!